Как пигмент попадает в кожу
В самом нижнем слое эпидермиса находятся меланоциты. Они вырабатывают меланин — коричневый пигмент, защищающий нас от УФ-излучения, — и распределяют его по окружающим клеткам кожи. В норме это происходит равномерно. Пигментное пятно возникает, когда отдельные меланоциты постоянно вырабатывают больше, чем их соседи, или когда меланин остаётся на одном месте, вместо того чтобы удаляться в ходе обновления кожи. Причина этого определяет, с каким типом пятна Вы имеете дело.
Четыре самых частых вида
- Лентиго (возрастные или солнечные пятна) — чётко очерченные, от светло- до тёмно-коричневых пятна в местах, которые годами видели солнце: лицо, тыльная сторона кистей, декольте, предплечья. Они остаются и зимой. Причина — суммарная УФ-нагрузка за всю жизнь, поэтому после сорока их становится больше.
- Веснушки (эфелиды) — мелкие, чаще всего светло-коричневые точки при светлом типе кожи, обусловленные генетически. На солнце они темнеют, зимой бледнеют. Многие воспринимают их как часть своего лица; тот, кто хочет их смягчить, может добиться этого светом, однако на солнце они возвращаются.
- Мелазма (хлоазма) — обширное, нечётко очерченное коричневатое окрашивание, типично на лбу, щеках и верхней губе, преимущественно у женщин. Пусковые факторы — гормоны (беременность, противозачаточные таблетки) в сочетании с солнцем. Мелазма коварна: она часто залегает глубже, чувствительно реагирует на тепло и свет и после слишком агрессивной процедуры может потемнеть.
- Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — пятна, которые остаются после заживления воспаления: после акне, укусов насекомых, травм или слишком агрессивной косметической процедуры. Они чаще встречаются у более тёмных типов кожи и нередко бледнеют сами в течение месяцев.
Причины, стоящие за этим
Почти всегда действует несколько факторов вместе. УФ-излучение — важнейший: оно напрямую стимулирует меланоциты и участвует в каждом из четырёх видов. Гормоны делают пигментные клетки более чувствительными к свету, поэтому мелазма часто возникает при беременности или гормональной контрацепции. Воспаления оставляют меланин, который кожа не выводит полностью. Наследственность определяет тип кожи и предрасположенность. И наконец, роль играет возраст: обновление кожи замедляется, меланин задерживается дольше, защитные механизмы становятся менее точными. Тепло — сауна, готовка у плиты, жаркое лето — тоже может усиливать мелазму, даже без прямого солнца.
Когда пятно нужно показать врачу
Прежде чем вообще говорить о лечении, должно быть ясно, что пятно доброкачественное. Это задача дерматолога, и мы обрабатываем исключительно обследованные, доброкачественные пятна. Правило ABCDE поможет Вам сохранять внимательность дома:
- A — асимметрия: пятно имеет неравномерную форму.
- B — Border (граница): край размытый, рваный или зубчатый.
- C — Colour (цвет): несколько оттенков в одном пятне, от светло-коричневого до чёрного, красноватого или синеватого.
- D — диаметр (Durchmesser): больше примерно пяти миллиметров и растёт.
- E — эволюция (Entwicklung): пятно изменилось, зудит, кровоточит или стало выпуклым.
Если хотя бы один из этих пунктов относится к Вам, пожалуйста, сначала покажите пятно в дерматологической практике. Световой аппарат — не диагностический инструмент, а обработанное подозрительное пятно впоследствии труднее оценить. Тот, кто регулярно проходит скрининг на рак кожи, просто приносит заключение с собой.
Какое лечение при каком пятне
BBL HERO, широкополосный свет, — первый выбор при лентиго и веснушках. Свет поглощается меланином, пятно на несколько дней темнеет и мелко отшелушивается. Обычно достаточно одного–трёх сеансов, локальная обработка отдельных пятен начинается от €120 за сеанс, всё лицо стоит €440. Всё остальное на странице BBL HERO в Висбадене.
MOXI, мягкий фракционный лазер, обновляет самый верхний слой кожи и попутно убирает разлитую поверхностную пигментацию. Это средство выбора, когда кожа в целом выглядит пятнистой и неровной; при мелазме он применяется осторожно и в низкой дозировке, поскольку работает без сильного нагрева. При выраженных солнечных повреждениях мы комбинируем оба метода; подробнее в разделе BBL или MOXI?.
Медицинские пилинги с фруктовыми кислотами или трихлоруксусной кислотой ускоряют обновление кожи и являются хорошим вариантом при поствоспалительной гиперпигментации (PIH) и поверхностной мелазме, часто курсом. Подробности: Медицинский пилинг.
Уход с активными веществами при мелазме незаменим, а при всех остальных видах — разумное сопровождение: азелаиновая кислота, витамин C, ниацинамид, транексамовая кислота или ретиноиды тормозят выработку меланина и сопровождают любую световую процедуру. Что подходит Вашей коже, мы обсудим на предварительной консультации.
Защита от солнца — не дополнение, а основа. Без ежедневного солнцезащитного фактора 50 любое лечение пигментации упирается в свои пределы.
Кисти рук, декольте и предплечья
Пигментные пятна не ограничиваются лицом, и именно руки нередко выдают солнечные годы отчётливее. Кожа на тыльной стороне кистей тонкая, подкожной клетчатки мало, пятна лежат поверхностно и, как правило, хорошо отвечают на широкополосный свет — пигментная процедура для кистей рук стоит €240 за сеанс, Forever Young для кистей — €270. Декольте чувствительнее: кожа тонкая, заживает медленнее и на слишком высокую энергию реагирует нарушениями пигментации, поэтому там мы работаем с более низкими настройками и большим числом сеансов. На предплечьях и ногах кожа толще, пятна залегают глубже, а обновление кожи идёт медленнее; здесь нужны терпение и последовательная защита от солнца, потому что руки и ноги летом редко бывают закрыты.
Как проходит световая процедура
После предварительной беседы Вы приходите на приём без макияжа и без загара. Кожа очищается, Вы получаете защитные очки, и охлаждаемая насадка прикладывается пятно за пятном или зона за зоной. Каждый световой импульс ощущается как короткий тёплый щелчок; при обработке по всей площади лицо занимает около 15–20 минут. Сразу после этого кожа слегка покрасневшая, пятна выглядят темнее, чем прежде. В последующие дни они стягиваются, становятся почти чёрными и между пятым и десятым днём мелко отшелушиваются — пожалуйста, не расчёсывайте. Под ними — более ровная кожа. Нужен ли второй сеанс, мы оцениваем примерно через четыре недели.
Что не помогает
Осветляющие кремы из интернета с незадекларированными ингредиентами, часто с гидрохиноном в высокой дозе или ртутью, могут необратимо повредить кожу. Домашние средства вроде лимонного сока раздражают кожу и через раздражение провоцируют новую пигментацию. Механическое растирание или отрывание чешуек после процедуры продлевает покраснение и может оставить ПВГ (поствоспалительную гиперпигментацию). А солярий «для выравнивания» — полная противоположность помощи: он ничего не выравнивает, он добавляет пигмент.
Как правильно применять защиту от солнца
«Но я же пользуюсь солнцезащитным кремом», — слышим мы часто, и всё же видим новые пятна. Разница — в применении. Фактор защиты SPF 50 защищает только при нанесении в достаточном количестве: примерно чайная ложка на лицо и шею, причём ежедневно, и зимой, и при облачном небе, потому что UVA-излучение проникает сквозь облака и оконное стекло. После двух-трёх часов на улице нужно нанести средство повторно. При мелазме дополнительно целесообразен тонированный минеральный фильтр с оксидами железа, потому что он задерживает и видимый свет, стимулирующий пигментные клетки. Широкополая шляпа на полуденном солнце даёт больше, чем любой крем. Кто вводит эту рутину в привычку, создаёт важнейшее условие для того, чтобы результат процедуры держался долго.
Как избежать рецидивов
Обработанные пятна, как правило, не возвращаются на том же месте. Новые могут появиться, если причина продолжает действовать. Поэтому к каждому лечению относится план на потом: солнцезащитный фактор 50 на лице каждый день в году, шляпа под полуденным солнцем, при мелазме дополнительно защита от тепла и согласование гормональной терапии с гинекологом. Поддерживающая световая процедура один–два раза в год сохраняет ровный тон кожи. Рекомендации на первые недели после сеанса Вы найдёте в рекомендациях по уходу после BBL и MOXI, все варианты для Висбадена собраны на странице Удаление пигментных пятен в Висбадене.
Частые вопросы
Можно ли удалить пигментные пятна навсегда?
Обработанное пятно, как правило, не возвращается на том же месте. Поскольку причины — солнце, гормоны, предрасположенность — продолжают действовать, могут появиться новые пятна. Поэтому последовательная защита от солнца — часть лечения.
Какое лечение правильно при мелазме?
Мелазма чувствительно реагирует на тепло и свет. Здесь мы делаем ставку на уход с активными веществами, осторожно дозированные сеансы MOXI и мягкие пилинги — никогда на агрессивные методы. План лечения индивидуален и требует терпения.
Нужно ли мне перед процедурой пройти скрининг на рак кожи?
Если пятно изменилось, имеет неправильную форму или выглядит многоцветным — да, сначала, пожалуйста, покажите его дерматологу. При однозначно доброкачественных возрастных пятнах достаточно предварительной беседы в нашей практике.
Почему после BBL пятно сначала темнеет?
Свет нагревает меланин, пятно сжимается и темнеет. Примерно в течение недели оно мелко шелушится. Это ожидаемое течение, а не побочный эффект.
В какое время года лучше лечить пигментные пятна?
В сезон с малым количеством солнца — с октября по апрель. Перед процедурой кожа не должна быть загорелой, а после неё в течение нескольких недель нуждается в последовательной защите от солнца.
Как и при любом медицинском вмешательстве, побочные эффекты и риски нельзя полностью исключить. Об индивидуальных рисках, возможных альтернативах и ожидаемом для Вас течении процедуры мы подробно расскажем Вам перед каждой процедурой в личной врачебной беседе. Содержание этой страницы носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача. Результаты процедур индивидуальны.