Побочные эффекты и риски гиалуроновой кислоты — что встречается часто, что редко и что является неотложным случаем

Часто: обычные спутники первых дней

Каждая инъекция — это небольшая травма, и кожа на неё реагирует. Отёк возникает почти всегда: на губах заметный, на щеках или подбородке деликатный. Он сильнее всего в первый и второй день и спадает примерно в течение недели; на губах в первые дни он может выглядеть довольно внушительно. Покраснение в местах инъекций обычно бледнеет в течение часов. Синяк (гематома) возникает, когда игла или канюля задевает маленький сосуд — этого, несмотря на всю осторожность, никогда нельзя полностью избежать, и держится он одну-две недели. К этому добавляются чувствительность к надавливанию и лёгкое чувство стянутости. Всё это неприятно, но безобидно и не требует никакого лечения, кроме охлаждения и терпения. Что Вы можете сделать сами, описано в памятке Уход после гиалуроновых филлеров.

Изредка: асимметрия, узелки, эффект Тиндаля

Лёгкая асимметрия в первые дни чаще всего обусловлена отёком, который редко бывает в точности одинаковым с обеих сторон. Если она сохраняется спустя две недели, на контрольном осмотре её можно скорректировать осторожным добавлением или при необходимости точечным растворением. Ни одно лицо не симметрично от природы — цель состоит в гармонии, а не в зеркальном отражении.

Узелки возникают, когда гель скапливается в одном месте, введён слишком поверхностно или смещается из-за движения мышц. Ранние узелки часто удаётся распределить мягким массажем; если они остаются, помогает гиалуронидаза.

Эффект Тиндаля — это голубоватое свечение, которое возникает, когда гиалуроновая кислота лежит слишком близко под тонкой кожей, как правило в носослёзной борозде или на губах. Свет рассеивается в геле и кажется синим. Это не опасно, но заметно — и одна из причин, почему носослёзная борозда обрабатывается тонкими препаратами, глубоко и экономно. И здесь решение — растворение.

Редко: инфекция и гранулёма

Инфекция после филлера встречается редко, поскольку работа ведётся в стерильных условиях и на продезинфицированной коже. Она заявляет о себе нарастающим покраснением, теплом, болью и иногда повышением температуры после второго или третьего дня — то есть тогда, когда обычная реакция, напротив, должна стихать. Своевременное лечение антибиотиками почти всегда решает проблему. Особый случай — реактивация герпеса на губах: кто склонен к герпесу на губах, получает от нас профилактику перед процедурой.

Гранулёмы — это воспалительные узлы, которые иммунная система образует вокруг инородного материала, иногда лишь спустя месяцы после процедуры и часто спровоцированные инфекцией в организме. При современных сертифицированных препаратах гиалуроновой кислоты они очень редки и лечатся гиалуронидазой и при необходимости противовоспалительными средствами. Продукты неясного происхождения заметно повышают этот риск.

Очень редко, но серьёзно: окклюзия сосуда

Случай, о котором обязано говорить любое честное информирование: если филлер попадает в кровеносный сосуд или снаружи давит на него так сильно, что сосуд перекрывается, ткань за ним перестаёт снабжаться кровью. Это сосудистая окклюзия. Без лечения она может привести к некрозу кожи; если затронуты сосуды, связанные с глазной артерией — особенно в области носа, лба и межбровья, — в крайне редких случаях также к нарушениям зрения. По имеющимся данным, частота составляет значительно меньше одной промилле процедур, но она не равна нулю.

Тревожные признаки Вы лучше всего распознаете сами:

• Сильная, продолжительная или нарастающая боль, не соответствующая процедуре — или, что обманчиво, полное отсутствие боли при необычном цвете кожи.
• Белёсая бледность кожи сразу после инъекции, позже пятнистое, сетчатое, сине-серое или тёмное окрашивание.
• Холодная кожа по сравнению с противоположной стороной, замедленное восстановление кровотока при надавливании пальцем.
• Нарушения зрения, боль в глазу, двоение любого рода — немедленно неотложная помощь.

Экстренная мера называется гиалуронидаза (Hylase): фермент растворяет филлер в течение минут или часов и снова освобождает сосуд. Чем раньше, тем лучше — решают первые часы. Поэтому Hylase в нашей практике всегда в наличии, и поэтому после каждой процедуры с филлером Вы получаете номер, по которому можете нас найти. Как проходит растворение, читайте на странице Растворение филлера в Висбадене. При нарушениях зрения важна каждая минута: звоните немедленно или вне часов приёма набирайте номер экстренной службы.

Риски различаются в зависимости от зоны

Не каждая зона несёт одинаковый риск. На губах отёк и синяки наиболее выражены, зато расположение сосудов здесь хорошо известно; узелки возникают, если материал введён слишком поверхностно или в слишком большом объёме — подробнее на странице Увеличение губ в Висбадене. Носослёзная борозда — зона с наибольшим риском эффекта Тиндаля и длительных отёков, поскольку ткань здесь тонкая и притягивает воду; она подходит не для каждой анатомии, см. Носослёзная борозда в Висбадене. Носогубная складка находится рядом с крупной лицевой артерией, поэтому здесь особенно важны канюля и глубокое размещение. Скулы, подбородок и линия челюсти считаются сравнительно безопасными зонами с небольшим числом побочных эффектов, поскольку работа ведётся глубоко на кости. Нос, лоб и межбровье — зоны высокого риска сосудистых осложнений, и мы обрабатываем их филлерами только после очень тщательного взвешивания или отговариваем от этого.

Что Вы можете сделать сами

Часть риска в Ваших руках. За неделю до процедуры, насколько это допустимо с медицинской точки зрения, откажитесь от разжижающих кровь обезболивающих, таких как ацетилсалициловая кислота или ибупрофен, а также от алкоголя и высокодозированных препаратов рыбьего жира или витамина E — это ощутимо уменьшает синяки. Не приходите с начинающейся инфекцией или герпесом на губах. Назовите нам все лекарства, перенесённые заболевания и прежние процедуры, даже если они кажутся Вам незначительными. После процедуры: не давить, не массировать, 48 часов без тепла и спорта. И если что-то не укладывается в описанное течение, позвоните нам, прежде чем искать ответы в интернете.

Когда мы не проводим процедуру: противопоказания

• Беременность и грудное вскармливание — не из-за известного вреда, а потому что исследований нет.
• Острая инфекция или герпес в зоне процедуры, активное акне в месте укола.
• Известная аллергия на компоненты препарата, например на содержащийся в нём лидокаин.
• Аутоиммунные заболевания в активной фазе, нарушения свёртываемости крови или приём антикоагулянтов — здесь мы решаем индивидуально и при необходимости по согласованию с лечащими врачами.
• Постоянные (перманентные) филлеры в той же области от прежних процедур — вводить поверх них гиалуроновую кислоту рискованно.
• Нереалистичные ожидания или желание объёмов, которые анатомически нецелесообразны. Это тоже медицинская причина отговорить от процедуры.

Как мы минимизируем риски

Анатомия. Сосуды лица проходят по известным путям с индивидуальными отклонениями. Кто их знает и учитывает при каждой инъекции, избегает опасных плоскостей. Поэтому такие области, как нос, лоб и межбровье, сложны для филлеров, и поэтому в носослёзной борозде мы работаем особенно сдержанно.

Канюля вместо иглы. Тупая канюля отодвигает сосуды, а не прокалывает их. Во многих зонах — щёки, линия челюсти, носогубная область, носослёзная борозда — она является более безопасным инструментом и к тому же уменьшает синяки.

Аспирация и медленное введение. Перед инъекцией поршень на мгновение оттягивают назад, чтобы проверить, не аспирируется ли кровь. Это не стопроцентно надёжно, но является дополнительным шагом безопасности. Небольшие количества, введённые медленно и с малым давлением, оставляют время распознать реакцию.

Сертифицированные препараты. Мы используем исключительно CE-сертифицированные медицинские изделия известных производителей, документируем номера партий и выдаём Вам информацию о препарате в письменном виде. Чужие филлеры неизвестного происхождения мы не корректируем.

Проведение врачом. Процедура с филлерами требует опыта и в Германии может проводиться только врачом — не в последнюю очередь потому, что только врач вправе в экстренном случае применить гиалуронидазу и лечить осложнения. Все зоны, продукты и ход процедур Вы найдёте на странице Филлеры с гиалуроновой кислотой в Висбадене.

И после: контрольный осмотр

Примерно через две недели после процедуры отёк спадает и результат можно оценить. Мы предлагаем контрольный осмотр, на котором можно обсудить и исправить асимметрии или небольшие неровности. Воспользуйтесь им — и свяжитесь с нами раньше, если что-то не соответствует описанному выше течению. Лучше один лишний звонок, чем один недостающий.

Частые вопросы