Опущенные брови после ботокса в лоб — почему это происходит и как этого избежать

Анатомия: брови поднимает одна-единственная мышца

Через весь лоб проходит лобная мышца (musculus frontalis). Это единственная мышца, способная поднимать брови. Каждый раз, когда Вы удивляетесь, внимательно слушаете или поднимаете тяжёлые веки, она работает — и при этом складывает кожу лба в знакомые поперечные линии. Именно эти линии и призван смягчить ботулотоксин, в просторечии — ботокс. Проблема в том, что поперечные морщины и подъём бровей создаются одной и той же мышцей. Если полностью её выключить, лоб разгладится, но брови одновременно лишатся опоры. Они опускаются на несколько миллиметров, верхнее веко кажется более полным, взгляд — тяжелее, устало. Пациентки описывают это так: «как будто я плохо спала» или «глаза стали меньше».

Противодействие с межбровной морщиной

Фронтальной мышце противостоят несколько мышц, которые тянут брови вниз и к центру: мускулатура глабеллы (corrugator и procerus, которые образуют межбровную морщину) и круговая мышца глаза у внешнего края брови. В покое обе стороны удерживают равновесие. Если обработать только подниматель, а опускатели — нет, это равновесие смещается вниз: брови не только хуже поднимаются, они активно тянутся вниз. Поэтому к процедуре на лбу практически всегда относится и межбровная морщина — не как дополнительная продажа, а как условие сбалансированного результата. Кто предлагает Вам «только лоб», должен уметь объяснить, почему в Вашем случае это допустимо. О самой межбровной морщине: Коррекция межбровной морщины.

Птоз бровей и птоз века — две разные вещи

Тяжёлые брови после ботокса лба — это птоз бровей: бровь стоит ниже, потому что подниматель был слишком сильно ослаблен. Это неприятно, но является следствием дозировки и размещения в самой фронтальной мышце.

Другое дело — птоз века: здесь опускается само верхнее веко, глаз больше не открывается полностью. Он возникает, когда препарат из области межбровья мигрирует через ткани в мышцу, поднимающую веко (levator palpebrae), — это диффузия. Так случается, если инъекция сделана слишком близко к костному краю глазницы, если зону слишком интенсивно массировали или если вскоре после процедуры человек потел и тёр лицо. Для неспециалиста обе ситуации выглядят похоже, но у них разные причины, и лечатся они по-разному.

Как этого избежать

• Анализ мимики перед первой единицей. Мы просим Вас поднять брови, нахмуриться, расслабить глаза — и наблюдаем, где работает Ваша лобная мышца, насколько высоко от природы стоят Ваши брови и используете ли Вы лоб уже в покое, чтобы поднимать тяжёлые веки. Последнее встречается у многих после сорока пяти и является самым важным предупреждающим признаком: тем, кто удерживает веки с помощью лба, эту зону можно обрабатывать лишь очень экономно.
• Сдержанная доза. На лбу лучше слишком мало, чем слишком много. Добавить можно в любой момент через две недели, убрать — нет. Цель — более мягкий, а не неподвижный лоб.
• Более высокие точки инъекций. Нижние два сантиметра лобной мышцы непосредственно над бровями мы оставляем нетронутыми. Там работает та часть мышцы, которая удерживает брови; поперечные морщины возникают преимущественно выше.
• Обработка межбровья одновременно. Как описано выше: мышцы-депрессоры и мышца-леватор вместе, чтобы сохранить равновесие. Нередко бровь при этом даже слегка приподнимается.
• Расстояние до края глазницы. Примерно один сантиметр над костным краем, чтобы избежать диффузии в мышцу, поднимающую веко.
• Правильное поведение после процедуры. Четыре часа оставаться в вертикальном положении, не тереть, не массировать, в день процедуры — никакого спорта и сауны. Подробности — в разделе Уход после ботулинотоксина.

Что делать, если это уже произошло

Сначала успокаивающая новость: и то и другое временно. Ботулинотоксин полностью расщепляется, и действие в области лба часто уже через две–шесть недель ослабевает настолько, что брови возвращаются на своё место — обычно задолго до того, как закончится общий эффект. Стойких повреждений не возникает.

При птозе брови баланс иногда можно улучшить, дополнительно обработав мышцы-депрессоры: несколько единиц в область глабеллы или в боковую часть круговой мышцы глаза снимают тягу вниз, и бровь немного поднимается. Это должен оценить врач — не каждая ситуация для этого подходит.

При птозе века существуют глазные капли с действующим веществом, которое стимулирует маленькую, не затронутую мышцу Мюллера в веке и приподнимает веко на один-два миллиметра. Их назначает врач, и они помогают пережить время, пока не ослабнет диффузия. Причину они не устраняют, но облегчают повседневную жизнь.

В обоих случаях действует правило: свяжитесь с нами. Контрольный осмотр через две недели предназначен именно для этого, а позвонить раньше можно в любое время. Что ещё может возникнуть после ботулотоксина, описано в статье Побочные эффекты ботокса.

Как проходит у нас первая процедура на лбу

При первой процедуре мы действуем в два этапа. На первом визите мы обрабатываем межбровную морщину и верхнюю часть лба намеренно низкой дозой и заранее отмечаем точки перед зеркалом, чтобы Вы понимали, где и почему. Через две недели, когда эффект полностью развился, мы вместе смотрим на результат: поднимаются ли ещё брови? Достаточно ли смягчились поперечные морщины? Одна сторона активнее другой? Только после этого при необходимости вводится дополнительная доза. Такой подход требует второго короткого визита, но с высокой вероятностью избавляет от шести недель с тяжёлыми бровями. При последующих процедурах мы уже знаем Вашу реакцию и можем точнее подобрать дозу с самого начала.

Женщины и мужчины: разные брови

Женская бровь, как правило, расположена над костным краем глазницы и слегка изогнута; мужская лежит ниже, на самом крае, и проходит прямее. Это меняет подход к процедуре. У женщин лёгкий подъём наружной трети брови часто желателен и достигается точечным ослаблением мышц-депрессоров. У мужчин та же техника была бы неуместна, потому что изогнутая бровь делает лицо женственным; при этом более низко расположенная бровь переносит меньшее ослабление лобной мышцы, прежде чем начнёт выглядеть тяжёлой. Кроме того, у мужчин обычно более сильные мышцы лба, и для того же эффекта им нужно больше единиц — что повышает риск при схематичной дозировке. И то и другое говорит в пользу того, чтобы никогда не обрабатывать лоб «по таблице».

Кто подвержен особому риску?

Люди с от природы низко посаженными или тяжёлыми бровями, с избытком кожи верхнего века и все, кто уже неосознанно приподнимает веки с помощью лба. Для них обработка лба может оказаться неверным путём, и мы говорим об этом на консультации. Иногда честный ответ звучит так: только межбровье, лоб вообще не трогать — или только верхнюю половину, очень небольшим числом единиц. Подробнее о зоне на странице Морщины на лбу в Висбадене.

Выбор практики

Опущенные брови почти всегда являются проблемой дозировки или размещения, и то и другое зависит от человека, который проводит процедуру. Обратите внимание, действительно ли перед процедурой анализируется Ваша мимика или просто отрабатывается стандартная схема. Спросите, обрабатывается ли одновременно межбровная морщина и почему. Спросите, сколько единиц вводится в лоб — при первой процедуре их должно быть немного. И убедитесь, что предусмотрен контрольный осмотр, на котором можно добавить дозу или скорректировать результат. Ботулотоксин в Германии отпускается по рецепту и должен находиться в руках врача; почему это особенно важно для лба, объясняет статья Ботокс: врач или косметический салон?. Цены начинаются от €220, расчёт по GOÄ, обзор Вы найдёте на странице Ботокс в Висбадене.

Частые вопросы